Если червеобразный отросток расположен необычно, то может нарушиться мочеиспускание; иногда положение отростка провоцирует боли в поясничной области или в наружных половых органах, что усложняет правильную оценку симптомов.
Острый аппендицит имеет разную морфологическую (структурную) сущность: он может быть катаральным (это самая легкая форма), флегмонозным, гангренозным, перфоративным (с прободением стенки аппендикса и излиянием содержимого кишки в брюшную полость).
Острый аппендицит — заболевание коварное: как будто оно встречается часто и хорошо всем известно, все симптомы ясны; в то же время то и дело приходится слышать о трудностях диагноза.
Острым аппендицитом — (от греч. appendix — придаток) воспалением червеобразного отростка толстой кишки — ежегодно в среднем заболевают 4 человека на 1000 человек. Есть еще такая цифра: 70% всех больных с симптомоком-плексом «острого живота» (в том числе взрослые и дети, мужчины и женщины). Способствуют возникновению этого заболевания застой содержимого в кишечнике, спайки в брюшной полости, т.е. все, что может нарушить питание стенки аппендикса и провоцировать воспаление в нем.
Однако в подобных случаях и больному, и его окружающим надо быть очень осторожными. Дело в том, что описанные симптомы характерны также для острого холецистита (хотя считается, что в этом случае они выражены сильнее), для острого аппендицита и ряда других острых состояний, главным методом лечения которых является операция. Поэтому при всех болях типа печеночной колики необходим вызов неотложной помощи: только врач может провести дифференциальную диагностику, основываясь как на жалобах больного, так и на данных объективного обследования, осмотра пациента, пальпации (ощупывания) живота и иных признаках, известных профессионалу (см. также «Острый живот»),
У людей пожилых столь типичной симптоматики может не быть. В частности, температура тела может повыситься незначительно; однако тяжелое общее состояние с заметной одышкой и синюшным оттенком кожи, резким кашлем и болями в грудной клетке при дыхании заставляет предположить серьезное заболевание и является основанием для экстренного вызова неотложной помощи. Оптимальный вариант для такого случая — госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Во всех случаях диагноз уточняется рентгенологическим исследованием легких.
Мигрень, или гемикрания (от греч. hemi — половина + kranion — череп), имеет характерный симптомокомплекс: приступообразная головная боль в одной половине головы, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, нарушениями зрения в виде мерцания перед глазами, которые могут продолжаться много часов. Заболевание чаще наблюдается у женщин. В происхождении имеют значение наследственная предрасположенность, а также особенности вегетативной нервной системы.
Как медицинская наука дифференцирует разновидности боли и какие случаи считает угрожающими здоровью и жизни?
Может показаться странным, но до сих пор не существует единого определения этого физиологического явления. Не вдаваясь глубоко в теорию, примем определение Советского энциклопедического словаря: «Боль — неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении (укол, удар, воспаление и т.д.) чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях; вызывает ряд защитных реакций организма. Один из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний».
Однако отсутствие мочи при позывах к мочеиспусканию может быть вызвано и другими причинами. Моча может вырабатываться, но ее поступление из почек в мочевой пузырь иногда затруднено из-за возникших на этом пути препятствий — закупорки мочеточника камнем при мочекаменной болезни, сдавления его извне рубцами, воспалительными инфильтратами в малом тазу или опухолью. Иногда моча попадает в мочевой канал, но больной не может ее выделить из-за сдавливания мочеиспускательного канала (например, при заболевании предстательной железы — аденоме) или повреждениях его. Это состояние, в отличие от анурии, оценивается как острая задержка мочи (см. «Дизурия»).
Анурии могут сопутствовать такие симптомы, как сухость во рту, тошнота, головная боль, сонливость, вплоть до потери сознания.
Анурией также всегда сопровождается шок. При обширных ожогах, при больших травмах, связанных с массивной кровопотерей, резко падает давление в сосудах, в том числе и в сосудистом русле почек. Развивается почечная недостаточность, и один из ее симптомов — анурия.
Поражение почек, проявляющееся анурией, сопровождает и многие виды отравлений, например, сулемой или уксусной кислотой.
Но чаще всего встречается острая постгеморрагическая анемия, т.е. анемия, развившаяся в связи с кровопотерей. Это случается при травмах, при желудочном кровотечении за счет язвы, при внематочной беременности в связи с излиянием большого количества крови в брюшную полость (см. также «Кровотечения»).
Анемия проявляет себя повышенной утомляемостью, головокружением, тошнотой, жаждой. Чем скорее происходит убыль крови, тем сильнее выражены эти симптомы. Так, вслед за головокружением может наступить обморочное состояние, за тошнотой — рвота.